谈康论健：反流性食管炎是因胃、十二指肠内容物反流人食道而引起的食管粘膜炎性病变，严重者可合并食管溃疡或狭窄，临床上多表现为灼热、疼痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等症状，属中医学噎膈、吐酸、胃痞、胃痛、梅核气、反胃、胸痹、嘈杂等范畴。本病发病率高，且易复发，严重影响患者生存质量。中医药在改善症状，调节食管下段括约肌功能，抑制反流，促进食管受损粘膜修复等方面均有良好的疗效。反流性食管炎病因病机：反流性食管炎因无统一病名规范，故临床医家对该病的病因病机的认识亦不尽相同。古人认为，其本为胆病及胃。《灵枢？四时气篇》所谓：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”胃为六腑之一，胆为奇恒之腑，肝胆相表里，若肝气疏泄失常，影响胆腑，致胆汁不循常道，横逆犯胃，则胆胃俱病。现代中医学者认为，食管属于胃，胃为水谷之海，与脾胃相表里，一升一降，共司受纳运化和输布功能。外邪入侵，食滞、肝郁等原因使胃气郁而不降，胃郁日久，从阳化热，中焦气滞，运化失司，水湿内停，从而导致胃气不降，湿热中阻。而脾胃运化与肝之疏泄有关，故本病病位在食管，与肝脾胃关系密切。而肝气郁结、横逆犯胃，脾失健运是引起胃失和降的关键所在。专家认为该病是因脾胃虚弱，阴火浊邪上逆而致。还有的专家认为饮食不节，情志失常，素体脾胃虚弱为其病因。其本为脾胃虚弱，与肝的关系最为密切，涉及脾肺。气逆、痰火、食积、湿热为上扰阻于咽喉胸膈而发病。返流性食管炎辨证施治：脾胃湿热、肝胃不和、痰浊阻胃及脾胃虚寒型，分别治以连朴苓草汤（藿香12g，佩兰12g，苏梗10g，陈皮10g，厚朴10g，砂仁6g，姜半夏6g，黄连6g，代赭石30g）、疏肝和胃汤（柴胡、白芍、枳壳、香附、川楝子、佛手、郁金、法半夏、炒麦芽）、导痰汤（姜半夏8g，胆南星6g，陈皮10g，枳实10g，茯苓10g，甘草3g）及黄芪建中汤加减（炙黄芪30g，桂枝6g，白芍10g，炙甘草6g，荜澄茄10g，香附6g）。如果是脾胃湿热、阴虚胃热、脾虚气滞及肝胃不和型，分别治以藿香正气散合平胃散、甘露饮合丹栀逍遥散、香砂六君汤合丁香柿蒂散及柴胡疏肝散治疗。据悉，有关专家强调脾胃气机逆乱往往与肝气失于疏泄有关，因此在对于反流性食管炎的治疗中，不可忽视疏肝理气。临床上将返流性食管炎患者分为脾胃虚寒型、肝气犯胃型、肝胃郁热型、胃阴不足型，分别用香砂六君子汤、柴胡疏肝散、化肝煎合左金丸及一贯煎加减，效果非常显著。还有的专家将本病分为胆胃郁热型，药用醋柴胡、炒枳实、炒黄芩、清半夏、紫苏梗、炒陈皮、旋覆花、生大黄、虎杖、代赭石、瓦楞子、白及粉；肝胃不和型，方用小柴胡汤合左金丸加减；脾胃湿热型，方用平陈泻心汤加减；脾虚湿滞型，药用太子参、白术、茯苓、半夏、枳实、旋覆花、姜竹茹、陈皮、木香、黄连、吴茱萸、砂仁、炙甘草。谷氏辨证分为：痰（湿）热中阻，胃失和降型，用苍术、茯苓、陈皮、清半夏、黄芩、栀子、莱菔子、麦芽、甘草；食滞胃脘，胃气上逆型，药用木香、槟榔、青皮、陈皮、黄连、莪术等；肝郁化火，横逆犯胃型，药用柴胡、枳实、白芍、栀子、丹皮、半夏等；脾胃虚弱，升降失调型，方选香砂六君子汤加麦芽、莱菔子。还有的专家将返流性食管炎分为肝胃不和型，治以疏肝和胃兼清通降逆，药用醋柴胡、炒枳壳、黄连、吴茱萸、丹参、檀香、砂仁、自芍、甘草；痰气交阻型，治以调气化痰、祛痰降逆，药选半夏厚朴汤合启膈散加减；脾虚胃弱、寒热错杂型，治以健脾清胃、和胃降逆，方选半夏泻心汤加减；胃阴不足型，治以滋阴养胃，方选益胃汤加减。还有的专家认为返流性食管炎不仅与肝脾胃相关，与肺脏亦有一定的相关性。肺金与肝木属乘克关系，与胃有土金相生关系。肺主气，主肃降，肺气之肃降有利于胃气之通降，肺气上逆可影响中焦气机升降，胃气不和则酸水上泛。此外，临床上我还发现有的专家将返流性食管炎分为肝气犯胃型，方用柴胡疏肝散合旋复代赭汤加减；肝胃郁热型，方用黄连温胆汤合左金丸；寒热互结型，方用半夏泻心汤合旋复代赭汤；气滞血瘀型，方用膈下逐瘀汤。据悉，有一位专家将本病辨证分为5型：肝胃不和型，方用四逆散合小半夏汤加减；肝胃郁热型，方用丹栀逍遥散加减；痰气交阻型，方用启膈散加减；脾胃虚弱型，方用香砂六君子汤加减；气虚血瘀型，方用四君子汤合丹参饮加味。帅氏阳将该病分为：肝胃不和型，以柴胡疏肝散合沉香降气散加减；肝胃郁热，以化肝煎合左金丸加减；痰气郁结，以半夏厚朴汤合柴胡疏肝散加减；胃热上逆，以温胆汤合左金丸加减；脾胃？楹？弱），以黄芪建中汤合香砂六君子汤化裁，临床效果也非常显著。我还看到一个专家将返流性食管炎辨证分为6型：肝气郁结型用柴胡疏肝散加减；肝胃郁热型用四逆散合左金丸加减；胆热犯胃型用四逆散合金铃子散加减；气郁痰阻型用旋复代赭汤合半夏厚朴汤加减；气虚血瘀型用启膈散加减；肺虚气逆型用逍遥散加减，临床治疗效果也非常显著。
温馨提示：以上治疗返流性食管炎处方使用时请在执业医师指导下服用。
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